Xuất huyết tiêu hóa từ ruột non khiến bệnh nhân rối loạn đông máu

Bệnh nhân nữ N.T. L., 59 tuổi, địa chỉ ở Cà Mau được tuyến trước chuyển đến BVĐK Trung ương Cần Thơ trong tình trạng lơ mơ, da niêm nhợt, huyết áp thấp.

Bệnh nhân đã được BV tuyến dưới nội soi dạ dày - tá tràng, nội soi đại tràng không phát hiện tổn thương.

Ngay sau khi tiếp nhận, khoa Cấp cứu, BVĐK Trung ương Cần Thơ thực hiện qui trình báo động đỏ nội viện. 

Hội chẩn nhiều chuyên khoa thống nhất chẩn đoán: choáng do xuất huyết tiêu hóa dưới nghĩ từ ruột non mức độ nặng, toan chuyển hóa, suy hô hấp, rối loạn đông máu. 

Bệnh nhân được tiến hành cấp cứu, truyền dịch, truyền máu, truyền huyết tương tươi đông lạnh khẩn cấp, hồi sức nội khoa, đặt nội khí quản, thở máy, chống toan, đặt catheter đo huyết áp động mạch xâm lấn. 

Kết quả kiếm tra ghi nhận bệnh nhân bị sốc mất máu nặng, chỉ số huyết học ở mức báo động: huyết sắc tố 4.0 g/dl (bình thường: 12.5 – 16 g/dl). Khi bệnh nhân di chuyển được bác sĩ tiến hành chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang trước kiểm tra tình trạng thoát mạch. Kết quả ghi nhận hình ảnh thoát mạch thuốc cản quang trong thành quai ruột non hông trái, không thấy u bướu hay polyp.

Bệnh nhân được chỉ định chụp và nút động mạch điều trị cầm máu các tạng số hóa xóa nền, tuy nhiên không thực hiện can thiệp được do không ghi nhận được dấu hiệu thoát mạch khi tiến hành chụp mạch máu số hóa xóa nền.

Bệnh nhân tiếp tục được hồi sức tích cực, điều chỉnh rối loạn đông máu và quyết định phẫu thuật. Quá trình phẫu thuật, ê kíp kiểm tra ruột non cách đoạn hồi manh tràng 1 m, đoạn dài 30 cm mạch máu tăng sinh và thay đổi màu sắc so với đoạn ruột còn lại, lòng ruột non có máu cũ.

Ê kíp tiến hành mở đoạn ruột non có tăng sinh mạch máu thấy nhú mạch máu có máu cục trên nhú, cắt đoạn ruột non 30cm, dẫn lưu theo dõi, gửi mẫu giải phẫu bệnh. Ca phẫu thuật thành công sau 2 giờ, quá trình cấp cứu và phẫu thuật bệnh nhân được chỉ định truyền 35 đơn vị máu và các chế phẩm của máu. Dấu hiệu sinh tồn ổn định nhanh chóng sau can thiệp phẫu thuật.

Sau phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, BVĐK Trung ương Cần Thơ theo dõi và tiếp tục hồi sức nội khoa tích cực.

Tình trạng hiện tại, sức khỏe bệnh nhân ổn định, niêm hồng đang được điều trị tại khoa ngoại tổng hợp.

BS.CKII Bồ Kim Phương – Trưởng khoa Nội Tiêu hóa huyết học lâm sàng, BVĐK Trung ương Cần Thơ thông tin: Chảy máu tiêu hóa dưới nguyên nhân từ ruột non (từ góc tá hổng tràng cho đến hồi tràng), nguyên nhân thường gặp là dị dạng mạch máu ruột, tổn thương viêm trợt xuất huyết, polyp ruột non, u ruột non. 

Trong đó, nguyên nhân chảy máu từ ruột non chỉ chiếm 5-10% số ca, với đặc điểm lâm sàng là chảy máu nhiều đợt, thường tự ngưng nhưng dễ tái diễn. Thể này thường khó chẩn đoán và khó điều trị do ruột non rất dài, trung bình 6,5m. Chảy máu ruột non do nguyên nhân dị dạng mạch máu ruột càng hiếm gặp và khó chẩn đoán hơn.

Theo BS Phương, xuất huyết tiêu hoá do dị dạng mạch máu ruột non là bệnh hiếm gặp, có nhiều thách thức trong chẩn đoán và điều trị, cần sự phối hợp của nhiều chuyên khoa với trang thiết bị hiện đại, đặc biệt sự thành công của ca cấp cứu này được sự hỗ trợ kịp thời trong việc cung cấp máu và chế phẩm máu số lượng lớn của bệnh viện Huyết học truyền máu thành phố Cần Thơ.

Phạm Hường (theo báo SK&ĐS)